Major and minor amputation

Minor bedeutet nicht bessere Funktion

Die Studie zeigt zwischen Minor- und transtibialen Major-Amputationen keine signifikanten Unterschiede in Lebensqualität, Mobilität, funktionellem Mobilitätsniveau oder Phantomschmerzen. Die Amputationshöhe erlaubt daher keinen direkten Rückschluss auf das funktionelle Outcome.

Belastbarkeit ist klinisch entscheidend

Für das funktionelle Ergebnis ist nicht primär der Extremitätenerhalt entscheidend, sondern eine funktionelle, gut belastbare Extremität. Ein erhaltener, jedoch nicht oder nur eingeschränkt belastbarer Restfuss kann funktionell ungünstiger sein als eine gut durchgeführte transtibiale Amputation.

Frühe transtibiale Amputation mitdenken

Bei fehlender realistischer Aussicht auf funktionellen Extremitätenerhalt sollte frühzeitig eine transtibiale Amputation erwogen werden. In der Major-Gruppe hatten 74 % zuvor eine bis fünf distale Amputationen, was wiederholte Extremitätenerhaltungsversuche infrage stellt.

In der Fortbildung «Major and minor amputation», organisiert durch das Kantonsspital Winterthur und gehalten von Cynthia Ruedin, wird eine im European Journal of Trauma and Emergency Surgery 2025 publizierte Studie zur irreführenden Terminologie der «minor amputation» der unteren Extremität vorgestellt. Die Referentin erläutert, dass «minor» Amputationen unterhalb des Sprunggelenks und «major» Amputationen oberhalb des Sprunggelenks bezeichnen, wobei in der Studie nur transmetatarsale Amputationen mit transtibialen Amputationen verglichen werden. Es handelt sich um eine monozentrische retrospektive Vergleichsstudie aus Frankfurt mit Patientinnen und Patienten von 2012 bis 2022, in der nach zahlreichen Ausschlüssen letztlich 80 Amputationen analysiert werden. Das funktionelle Outcome wird anhand des SF-12, des PLUS-M-12, des K-Levels sowie weiterer Parameter wie prothetisch-orthotischer Versorgung, Phantomschmerzen und Einschränkungen im Alltag beurteilt. Die zentralen Ergebnisse zeigen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich gesundheitsbezogener Lebensqualität, Mobilität, funktionellem Mobilitätsniveau und Phantomschmerzen. Besonders hervorgehoben wird, dass der Begriff «minor» fälschlicherweise eine geringere funktionelle Beeinträchtigung suggerieren kann und dass ein erhaltener, aber funktionell schlecht belastbarer Restfuss ungünstiger sein kann als eine gut durchgeführte transtibiale Amputation. Als klinische Konsequenz wird betont, dass bei fehlender realistischer Aussicht auf funktionellen Extremitätenerhalt frühzeitig auch an eine transtibiale Amputation gedacht werden sollte, wobei die Aussagekraft der Studie durch das retrospektive monozentrische Design, kleine und ungleich grosse Gruppen, ein hohes Loss to follow-up und heterogene Ätiologien eingeschränkt ist.